Chez la femme, les analyses permettent de rechercher les causes anatomiques, hormonales, infectieuses, etc.
Le bilan hormonal : il s’agit de mesurer toutes les hormones liées aux étapes de la reproduction et au cycle menstruel. Il faut effectuer une prise de sang dans un laboratoire. Le moment de la prise de sang est minutieusement calculé : entre 2 et 4 jours après le premier jour des règles précédentes.
Les hormones dosées sont :
- L’hormone folliculo-stimulante (FSH) : Hormone gonadotrope sécrétée par la glande hypophyse, elle permet de stimuler la croissance des follicules ovariens. Un taux élevé est un signe de vieillissement ovarien.
- L’hormone lutéinisante (LH) : Hormone gonadotrope sécrétée par la glande hypophyse. Son pic entraine l’ovulation et sa sécrétion stimule la production de progestérone par le corps jaune.
- La 17-beta-oestradiol : Hormone sécrétée par les ovaires Son augmentation progressive permet le pic des LH qui induit l’ovulation. Son taux est un reflet de la qualité de la sécrétion ovarienne.
- L’hormone anti-mullerienne (AMH) : Sécrétée par les follicules ovariens, sa valeur reflète la réserve ovarienne. Un taux bas peut témoigner d’une insuffisance ovarienne. Un taux normal permet de prédire une bonne réponse à la stimulation ovarienne. A noter que son taux reste stable quel que soit le jour du cycle.
- La progestérone : Hormone sécrétée par le corps jaune en deuxième partie du cycle menstruel. Elle permet de préparer l’endomètre à la possible implantation de l’embryon. Une fois la femme enceinte, elle est sécrétée par le placenta et prépare les glandes mammaires à la lactation.
- La prolactine : Hormone de lactation : Sécrétée par la glande hypophyse, son élévation chez la femme enceinte permet la lactation. En dehors de la grossesse, elle permet la sécrétion de progestérone.
- La TSH (Thyréostimuline Hormone) : Hormone sécrétée par la glande hypophyse, elle agit principalement sur la glande thyroïde en stimulant la sécrétion d’hormones thyroïdiennes.
- Delta 4 androstenédione : Hormone androgène présente en faible quantité chez la femme.
- S-DHEA : La DHEA est une hormone essentiellement sécrétée par les glandes surrénales et transformée en S-DHEA dans le sang. Son dosage chez la femme permet d’explorer une hyperandrogénie, une pilosité importante, ou une virilisation.
- 17 Hydroxy Progesterone.
L’échographie : cet examen d’imagerie permet plusieurs choses. Grâce à la mesure des follicules antraux, l’échographie permet d’évaluer la réserve ovarienne : il s’agit de follicules de quelques millimètres qui rentrent en croissance au début du cycle ovarien. L’échographie met également en évidence les anomalies de l’endomètre et des ovaires (fibromes, kystes de l’ovaire, etc). Il mesure l’épaisseur de l’endomètre, témoin des possibilités d’implantation.
- En cas d’anomalie sur le bilan ci-dessus orientant vers une insuffisance ovarienne, un bilan complémentaire comportant un caryotype et une recherche du syndrome de l’X fragile peut-être envisagée.
- En cas d’échec de tentatives d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) restant inexpliqué, un bilan complémentaire pouvant expliqué de potentiels échecs d’implantation peut être envisagée.
En prenant en compte ces différents résultats, ainsi que l’âge des deux membres du couple, leurs antécédents, leur examen clinique, le médecin décide du traitement et de la technique qui permettrait d’obtenir une grossesse avec la probabilité la plus importante.