Le bilan hormonal est un élémént diagnostique essentiel du bilan étiologique d’une infertilité chez la jeune femme.
Le bilan de réserve ovarienne qui permet d’évaluer biologiquement la qualité de la fonction ovarienne et en particulier la capacité des ovaires de répondre de façon satisfaisante à une stimulation hormonale est réalisé en début de cycle au 3eme jour du cycle ( 1er jour du cycle =1er jour des règles ) en dehors de tout traitement hormonal . Ce bilan n’a aucune valeur et aucun intérêt s’il n’est pas réalisé au minimum 1 à 2 mois après l’arret d’un traitement anti-gonadotrope tels les traitements estro-progestatifs et progestatifs . Il doit etre également interprété en fonction des traitements medicaux non hormonaux suivis .
Ce bilan sanguin comprend les dosages hormonaux plasmatiques suivants prélevés à jeun au repos :
- Estradiol
- FSH
- AMH
- Prolactine T 0 T + 15
Il est complété par les dosages suivants :
- Androgènes : LH Testostérone Delta4 androstènedione SDHA 3alpha gluronide d’androstanediol 17OH progestérone SHBG en cas d’éléments cliniques orientant vers une hyperandrogenie
- TSH T 4 en cas de suspicion de dysthyroidie
- Cortisol ACTH FLU urinaire en cas de suspicion d’anomalie du fonctionnement des glandes surrénales .
Ce premier bilan peut etre complété par un bilan hormonal prélevé au 22/25e jour du cycle par un dosage plasmatique Estradiol Progestérone afin de confirmer le caractère ovulatoire de cycles réguliers.
En cas de troubles du cycle ( anovulation , dysovulation ) cycles longs /cycles courts , les dosages statiques en 2eme partie de cycle n’ont aucun intérêt ; les dosages plasmatiques de base à J 3 sont complétés par des tests dynamiques : Test aux progestatifs et test au citrate de clomiphene .
En cas d’aménorrhée profonde hypogonadotrope ( Test aux progestatifs et citrate de clomiphène négatifs ) le bilan hormonal est complété par des tests dynamiques ;
Test LHRH sur FSH, LH et d’autres tests dynamiques tels Test TRH sur Prolactine Test métopirone … tests endocrinologiques spécialisés qui permettront de caractériser une aménorhee profonde et d’orienter le choix du traitement inducteur de l’ovulation approprié.
Ce bilan hormonal doit être réalisé dans un laboratoire spécialisé en biologie de la reproduction .
Son interprétation permet de :
- diagnostiquer un trouble de l’ovulation : anovulation ou dysovulation simple, dystrophie ovarienne dont PCO, hyperprolactinémie , aménorrhée profonde hypogonadotrope et d’adapter le traitement hormonal afin d’obtenir des cycles ovulatoires ;
- évaluer la qualité de la réserve ovarienne et d’adapter le protocole de stimulation en PMA pour optimiser la réponse à la stimulation lors des cycles de FIV/ICSI mais également d’orienter vers une PMA don d’ovocytes en cas d’insuffisance ovarienne ;
- participer au choix de la méthode de PMA en corrélant ces résultats à ceux des bilans mécaniques ,infectieux, masculin.