L’imagerie échographique est indispensable à toutes les étapes de de l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L’échographie pelvienne par voie vaginale fournira au praticien des informations indispensables tant diagnostiques que thérapeutiques.
Toutes les parties de l’appareil génital féminin pouvant être en cause, ce premier bilan va rechercher une ou plusieurs raisons à l’infertilité du couple et permettre une thérapeutique adaptée.
1/ L’endomètre
C’est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine et permettra à l’œuf fécondé de bien s’implanter.
On appréciera son aspect (régularité, homogénéité ou non) et surtout sera mesurée son épaisseur.
Un endomètre trop fin (atrophique) tout au long du cycle comme un endomètre trop épais (hypertrophie) peuvent empêcher la nidation.
En échographie tri-dimensionnelle il sera facile de confirmer la régularité de la cavité utérine.
Enfin sera notée l’existence ou non de polypes à l’intérieur de la cavité endométriale.
2/ Le myomètre
C’est l’enveloppe musculaire très élastique qui va se distendre tout au long de la grossesse et bien sûr se contracter au moment de l’accouchement.
L’échographiste devra mesurer l’utérus dans ses 3 diamètres et également noter ou non la présence de fibromes.
Très fréquent dans l’utérus, le fibrome est une tumeur bénigne faite de tissu conjonctif et de muscle. Sa croissance est lente et peut se voir chez les femmes même très jeunes.
Sa position proche de la cavité utérine et sa taille peuvent être responsables de stérilité.
Il faudra donc les rechercher, les mesurer et préciser leur situation dans l’utérus.
Enfin au sein du myomètre on recherchera des images lacunaires millimétriques évoquant une endométriose.
3/ Les trompes
Il s’agit de 2 petits « tuyaux » très fins reliant les ovaires à la cavité utérine.
L’échographie verra facilement la présence de liquide dans les trompes
(hydrosalpinx). Cela évoque la séquelle d’une inflammation ancienne.
4/ Les ovaires
Une fois éliminée la présence d’une formation ovarienne qui peut être liquidienne
(kyste) ou solide (tumeur), on évaluera la qualité de la réserve ovarienne en comptant les follicules. (Voir l’exposé suivant sur le monitorage de l’ovulation).
Mais bien souvent ce bilan va être rassurant en montrant un appareil génital féminin normal.
